Análisis multinivel de la mortalidad materna e infantil en Colombia. Observatorio Nacional de Salud Grupo de análisis Agosto 12 de 2014


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1 Análisis multinivel de la mortalidad materna e infantil en Colombia Observatorio Nacional de Salud Grupo de análisis Agosto 12 de 2014

2 Introducción Reducción de la mortalidad materna e infantil como ODM Mortalidad infantil como indicador del grado de riqueza, desarrollo y equidad de una sociedad Desigualdades entre departamentos Los aspectos a nivel individual posiblemente asociados con la mortalidad materna en el país han sido estudiados El análisis de la mortalidad infantil requiere la consideración de aspectos individuales y del contexto municipal y departamental Organización Panamericana de la Salud. Indicadores básicos 2010: situación de salud en las Américas. [Online]. [cited ]. Available from: Instituto Nacional de Salud, Observatorio Nacional de Salud. Segundo Informe ONS: Mortalidad y situación de salud en los municipios de frontera terrestre en Colombia Bogotá, D.C: Imprenta Nacional de Colombia; Rose G. Sick individuals and sick populations Bull World Health Organ. 2001; 79(10): p Parra Romero E, Ragonesi Muñoz A. Crisis económica mundial y mortalidad infantil. Revista Latinoamericana de Desarrollo Humano. 2010;(66): p. 1-5

3 Objetivos Identificar características socioeconómicas del nivel municipal y departamental asociadas con la mortalidad materna municipal Identificar la asociación entre características individuales y del contexto municipal y departamental con la mortalidad en niños colombianos menores de un año

4 Mortalidad materna: Metodología Tipo de estudio: Ecológico Muestra: 1082 municipios colombianos (96,44%, de los 1122) Variable de respuesta: RMM a nivel municipal Fuentes de información: Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) (10-12), Departamento Nacional de Planeación (DNP), Corporación Transparencia por Colombia, Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2010 Análisis: Modelo de regresión Poisson con intercepto aleatorio para departamento. Se verificó bondad de ajuste y posible sobredispersión DANE. Población y demografía. [Online]. [cited Available from: DANE. Defunciones maternas, por grupos de edad, según departamento de residencia y grupos de causas de defunción (lista de causas agrupadas 6/67 CIE-10 de OPS. [Online]. [cited Available from: DANE. Pobreza monetaria por departamentos. [Online]. [cited Available from: Angulo Salazar RC, Cuervo Díaz Y, Pardo Pinzón R. Índice de Pobreza Multidimensional para Colombia (IPM-Colombia) Archivos de economía Transparencia por Colombia. Índice de transparencia deparatamental [Online]. [cited Available from: Asociación Probienestar de la Familia Colombiana, Ministerio de la Protección Social y Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 Bogotá: Printex Impresores Ltda; 2011

5 Mortalidad infantil: Metodología Tipo de estudio: Transversal Muestra: 3596 menores de un año (99.75% de la muestra ENDS), pertenecientes a 256 municipios de los 33 departamentos colombianos Variable de respuesta: Muerte en menores de un año Fuentes de información: La información del nivel individual se obtuvo de la ENDS 2010; la información para el nivel municipal se obtuvo del DNP, DANE y Ministerio de Salud y de Protección Social; los datos del nivel departamental corresponde a aquellos publicados por el DNP, Transparencia por Colombia y DANE Análisis: modelo de regresión logística con intercepto aleatorio para municipio y departamento Asociación Probienestar de la Familia Colombiana, Ministerio de la Protección Social y Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 Bogotá: Printex Impresores Ltda; 2011 Angulo Salazar RC, Cuervo Díaz Y, Pardo Pinzón R. Índice de Pobreza Multidimensional para Colombia (IPM-Colombia) Archivos de economía DANE. Población y demografía. [Online]. [cited ]. Available from: Ministerio de Salud y Protección Social. [Online]. [cited ]. Available from: Transparencia por Colombia. Índice de transparencia deparatamental [Online]. [cited Available from:

6 Modelo de regresión de Poisson multivariado con intercepto aleatorio para departamento: mortalidad materna e incidencia de la pobreza multidimensional, Colombia 2011 RAZÓN DE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA (IC 95%) CARACTERÍSTICA MUNICIPAL O DEPARTAMENTAL TODOS LOS MUNICIPIOS BAJA INCIDENCIA DE POBREZA DEPARTAMENTAL MODERADA INCIDENCIA DE POBREZA DEPARTAMENTAL ALTA INCIDENCIA DE POBREZA DEPARTAMENTAL Incidencia de pobreza multidimensional municipal 5.30 ( )ϯ 3.62 ( )* 5.95 ( )* 8.33 ( )ϯ Tasa global de fecundidad municipal 0.99 ( ) 0.99 ( ) - - Proporción de población rural municipal Baja - - Moderada 0.75 ( ) 0.74 ( ) - - Alta 0.93 ( ) 0.91 ( ) - - Participación territorial asignada al sector salud Cuartil 1 ( $ ) - - Cuartil 2 (> $ y $ ) 1.75 ( ) 1.73 ( ) - - Cuartil 3 (> $ y $ ) 1.48 ( ) 1.46 ( ) - - Cuartil 4 (> $ ) 1.28 ( ) 1.27 ( ) - - Incidencia de pobreza multidimensional departamental Baja - - Moderada 0.83 ( ) 0.68 ( ) - - Alta 0.78 ( ) 0.48 ( ) - - Porcentaje departamental de embarazo en adolescentes 1.03 ( )* 1.03 ( )* Proporción departamental de la población que se autodefine como indígena 1.02 ( )* 1.01 ( )* - - Proporción departamental de la población que se autodefine como negro/mulato/afrocolombiano/afrodescendiente 1.01 ( )* 1.01 ( )* - - Términos de interacción IP x moderada departamental 1.64 ( ) - - IP x alta departamental 2.30 ( )ŧ - - Desviación (EE) Componente aleatorio (0.0086) Variación explicada (%) 11.39

7 Modelo de regresión de Poisson multivariado multidimensional con intercepto aleatorio para departamento: mortalidad materna e intensidad de la pobreza, Colombia 2011 CARACTERÍSTICAS DEL MUNICIPIO Y EL DEPARTAMENTO RAZÓN DE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA (IC 95%) VALOR P Intensidad de la pobreza municipal ( ) <0.001 Proporción de población rural municipal Baja Moderada 0.75 ( ) Alta 0.91 ( ) Tasa global de fecundidad municipal 1.00 ( ) Participación territorial asignada al sector salud Cuartil 1 ( $ ) Cuartil 2 (> $ y $ ) 1.71 ( ) Cuartil 3 (> $ y $ ) 1.44 ( ) Cuartil 4 (> $ ) 1.20 ( ) Incidencia de pobreza multidimensional departamental Baja Moderada 0.87 ( ) Alta 0.78 ( ) Porcentaje departamental de embarazo en adolescentes 1.03 ( ) Proporción departamental de la población que se autodefine como indígena 1.01 ( ) Proporción departamental de la población que se autodefine como negro/mulato/afrocolombiano/ 1.01 ( ) afrodescendiente Desviación (EE) Componente aleatorio (0.0106) Variación explicada (%) 10.69

8 Modelo de regresión logística con intercepto aleatorio en municipio y departamento para mortalidad en menores de un año CARACTERÍSTICA Características a nivel individual MUERTE OR (IC 95%) VALOR P Sexo del niño Masculino Femenino 0,74 (0,55-0,99) 0,043 Educación de la madre Superior Secundaria 1,19 (0,71-2,00) 0,506 Primaria 1,90 (1,05-3,44) 0,035 Sin educación 3,29 (1,40-7,72) 0,006 Zona de residencia Urbana Rural 0,78 (0,53-1,14) 0,197 Régimen de afiliación en salud Contributivo Subsidiado 1,03 (0,66-1,61) 0,902 Especial 0,48 (0,11-2,12) 0,333 No afiliado 1,38 (0,78-2,45) 0,270 Pertenencia étnica No pertenece Pertenece grupos étnicos 0,52 (0,17-1,63) 0,265 Semanas de gestación al nacimiento A término: 36 Prematuro: >28<36 6,80 (4,45-10,42) <0,001 Prematuro extremo: ,35 (49,35-354,90) <0,001 Meses de lactancia materna Al menos tres meses Entre cuatro a siete meses 0,11 (0,07-0,18) <0,001 Mayor a siete meses 0,07 (0,04-0,12) <0,001 Orden de nacimiento El primer hijo El segundo o tercer hijo 0,88 (0,62-1,24) 0,467 Mayor al tercer hijo 1,54 (0,99-2,40) 0,054

9 Modelo de regresión logística con intercepto aleatorio en municipio y departamento para mortalidad en menores de un año Pobreza del hogar No Si 1,27 (0,79-2,04) 0,329 Número de miembros en el hogar Menor o igual a cuatro Entre cinco y seis 0,44 (0,30-0,64) <0,001 Mayor de seis 0,38 (0,26-0,56) <0,001 Características a nivel municipio Pobreza multidimensional Baja pobreza ( 66,26%) Alta pobreza (>66,26%) 0,21 (0,31-1,44) 0,113 Proporción de población rural 0,70 (0,31-1,57) 0,383 Cobertura de vacunación (DPT3) en niños menores de un año 0,99 (0,98-1,00) 0,709 Características a nivel departamento Pobreza multidimensional 3,15 (0,41-24,04) 0,268 Índice de transparencia 0,99 (0,97-1,02) 0,855 Coeficiente de Gini Baja desigualdad en el ingreso ( 0,51) Moderada desigualdad en el ingreso (>0,51 0,56) 1,02 (0,69-1,51) 0,928 Alta desigualdad en el ingreso (>0,56) 0,69 (0,37-1,29) 0,246 Términos de interacción Pertenencia étnica x pobreza en el hogar 3,47 (1,05-11,48) 0,042 Pobreza multidimensional municipal x pobreza multidimensional departamental 8,89 (0,50-159,00) 0,138 Componente aleatorio Varianza (error estándar) Nivel municipio Varianza del componente aleatorio 0,03 (11,61) CCI (%) 0,9 Nivel departamento Varianza del componente aleatorio 0,03 (11,61) CCI (%) 0,9

10 Resultado de las interacciones entre pobreza del hogar y pertenencia étnica, pobreza multidimensional municipal y pobreza multidimensional departamental. Niños menores de un año Variable independiente Muerte a Característica del hogar o municipio Sin pobreza en el hogar OR (IC 95%) Con pobreza en el hogar OR (IC 95%) Pertenencia étnica No pertenece Ref 1,27 (0,79-2,04) Pertenece a grupos étnicos 0,52 (0,17-1,63) 1,82 (1,22-2,72) Baja pobreza municipal OR (IC 95%) Alta pobreza municipal OR (IC 95%) Incidencia de pobreza departamental 3,34 (0,43-25,71) 28,00 (2,51-313,23) a Modelo ajustado por las demás variables presentadas en la tabla 2 p<0.01

11 Conclusiones La incidencia de pobreza multidimensional a nivel municipal se asoció con mayor razón de mortalidad materna en los municipios colombianos El incremento del número de privaciones entre los pobres reveló un riesgo de mortalidad materna mayor que el de incidencia de pobreza municipal (RR: 5,30; IC 95%: y RR: 14,86; IC 95%: Una mayor probabilidad de muerte en menores de un año se halló asociada en mayor medida con características del individuo y algunas características del municipio y departamento

12 Gracias Observatorio Nacional de Salud Grupo de análisis Instituto Nacional de Salud Teléfono (57-1) Extensión Bogotá, COLOMBIA Línea gratuita nacional:

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